關注痛風 監控尿酸
研究統計顯示,香港約有百分之六人患有痛風症。痛風病發常見於中年至老年人士,患病率隨年齡而上升,年齡愈大,風險愈高。男性患者風險較高, 而女性會在更年期後風險增高。
痛風是當身體內含有過多的尿酸,尿酸鹽聚於關節內,引起發炎疼痛。尿酸是一種嘌呤的代謝物,而體內產生的嘌呤來源約有70至80%是在人體內合成,其餘20至30%則來自食物,當嘌呤在我們體內經過新陳代謝後,就會變成尿酸,高嘌呤食物會增加體內尿酸含量,刺激痛風病發。
痛風病癥
痛風主要是關節發炎的癥狀。如果是急性痛風,大部份人於初發的時候,都會在腳趾公的關節位置出現紅、腫,病患者會感覺疼痛。當長久而急性痛風症又經常復發,關節會漸漸地變得越來越痛及越來越腫,甚至會有變形現象。
嚴重的時候,尿酸水平會持續高企,尿酸的結晶體會形成痛風石;當尿酸的結晶體沉澱在病患者的關節時,就會導致關節的骨骼受到侵蝕而造成破壞。
尿酸的結晶體沉澱在病患者的關節時,就會導致關節的骨骼受到侵蝕而造成破壞。 |
痛風的治療關鍵是處理好高尿酸,否則會痛風發作,嚴重者甚至引致痛風石。痛風石會破壞關節,甚至引致關節變形,藥物能降低血中尿酸濃度,漸漸地溶解痛風石。
痛風治療,藥物及飲食控制同樣重要,從根源(降低尿酸)治療痛風,防止痛風的復發,病人需長期服食藥物。定期檢查體內尿酸濃度,以便有效監察病情及減低復發機會,好好控制血液內尿酸濃度,能大大減低痛風復發的機會。
藥物治療
急性痛風藥物能減低發炎情況及快速減少痛楚,包括:
– 非類固醇消炎止痛藥 (Non-steroidal anti-inflammatory drugs)
– 秋水仙鹼(Colchicine)
– 環氧化酶二抑製劑(Cyclo-oxygenase II inhibitor)
– 皮質類固醇(Corticosteroid)
防止痛風的復發,病人需長期服食藥物,並要定期檢查體內尿酸濃度。 |
慢性復發性痛風藥物(降尿酸藥物),從根源開始治療痛風。藉着降低尿酸,從而預防痛風發作控制尿酸水平至達標,需要長期服用。服用初期由於尿酸水平未稳定,患者有機會出現急性痛風發作,需要同時使用非類固醇消炎止痛藥或秋水仙鹼,以預防急性痛風發作。
「別嘌醇」是傳統治療慢性痛風病降尿酸的藥物。但部分超敏感反應病者,服用藥物後有機會出現「別嘌醇超敏反應綜合症」,皮膚出現紅疹,嚴重時會手腳甚至全身會有脫皮等現象,稱為中毒性表皮潰瘍,其情況是表皮層破損,剩下真皮層,皮膚容易脫水,影響器官運作,引致器官功能衰竭。這是「史提芬強生症後群」徵狀,可引致死亡率達20-30%。
新一代降尿酸藥物「非布司他」,屬於黃嘌呤氧化酶抑制劑的一種,它會抑制尿酸的生產,減少皮膚敏感的現象,可大幅減低相關副作用,效果較傳統藥物更勝一籌。
注意飲食
痛風症與飲食息息相關,要預防,必須要調節飲食與藥物雙管齊下。控制飲食及體重、多做運動、戒酒、少吃含高果糖的食物或飲品,亦會減低患痛風風險。
避免進食高「嘌呤」食物包括:
– 動物的內臟,如腦、肝、腰、心臟、胰臟、沙甸魚、魚卵;
– 貝殼類的海產,如帶子、青口
– 過量的肉類、家禽類和魚類
– 過量的乾豆類、冬菇、椰菜花、菠菜及鮮露筍等蔬菜。
另外多喝白開水(每天2公升以上),亦可幫助排出體內過量的尿酸。
慢性復發性痛風降尿酸藥物 – 黃嘌呤氧化酶抑製劑 (Xanthine Oxidase Inhibitors)比較
成份 | 別嘌醇(Allopurniol) | 非布司他(Febuxostat) |
出產年期 | 使用超過40年 | 新一代黃嘌呤氧化酶抑製劑 (2012年) |
效果 | – 每天劑量為100-300毫克
– 需要重複大劑量給藥,以來維持較高的藥物水平 – 美國美國食品藥物管理局(FDA)建議,完成HLA-B *5801基因測試後才使用 – 腎功能不全的病人需使用較低劑量
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– 每天劑量為80毫克
– 副作用小,療效好 – 大型雙盲臨床測試中,非布司他80毫克降尿酸能力,比別嘌醇300毫克有效 2倍 – 無需進行HLA-B *5801基因測試即可使用 – 起過敏反應的機率極低 – 輕度至中度腎功能不全的病人也適用,無需調較劑量
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副作用 | – 引發痛風(常見於治療早期)
– 皮膚敏感 (2%) – 別嘌醇超敏反應綜合症(allopurinol hypersensitivity syndrome) (0.4%) ,包括史蒂芬-約翰遜綜合症(Steven Johnson syndrome) 、Dress綜合症、多器官功能衰竭, 全身脫皮等現象,嚴重或會致命。 |
– 引發痛風(常見於治療早期)
– 肝酵素上升
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來源:健康講座網
東華三院综合診斷及醫療中心臨床服務總監
風濕病科專科 葉文龍醫生