【專家談保健】幕後「殺手」：脂肪肝的病因、病性及防治措施（下）

幕後「殺手」：脂肪肝的病因、病性及防治措施（下）

本期節目，我們繼續上期訪談主題，由天津市西青醫院的李海博士，為我們具體介紹脂肪肝的防治措施。

李海，醫學博士，主任醫師，武警後勤學院、天津市中醫藥大學、天津工業大學教授，碩士生導師。現任天津市西青醫院消化內科主任，感染科主任。擅長肝臟、膽道、胰腺、脾臟、食管、胃腸等消化系疾病的診治，尤其對肝臟疾病的診治有豐富的臨牀經驗，如肝炎、酒精肝等。

1. 脂肪肝的影嚮因素

1、代謝

影嚮脂肪肝的因素包括先天與後天兩類。年齡越大的成人越容易患上脂肪肝，這是由於脂肪肝與我們的代謝能力密切相關。身體指數較高、體重較重、腰臀比較大的患者因為內臟肥胖，也更容易出現脂肪肝。

李海教授反複強調，脂肪肝與代謝功能高度相關，「代謝其實就是把我們吃進去的東西變成我們身體的一部分，然後又將它消化掉，變成能量釋放的一個過程。」成人代謝機能一旦出現問題，將引起肌肉萎縮，損害身體的適應性，誘發高脂血癥、高糖血癥等疾病。

2、腸道系統

此外，肝硬化的病因與腸道系統也有關聯。近年來，由腸道菌群引起的肝硬化逐漸受到關註，這也就是老祖宗總說的「病從口入」。因此，註意體重管理、調節消化系統對於肝硬化的預防十分重要。從性別角度分析，男性相比女性更容易養成抽煙、飲酒的習慣，也會影嚮到脂肪肝的發生。我們如何改善腸道菌群？其實還是靠「吃」，無法借助藥物。目前，尚未有藥物被批準用於脂肪肝及相關肝硬化疾病的治療，臨牀所用藥物皆圍繞減重展開，「不減體重的病例基本都失敗了。」李海醫生篤定地說道。

3、遺傳

肥胖可以遺傳，肝硬化同樣與基因有關，研究表明，脂肪肝具有家族聚集性的特點，患者常常攜帶著不利於脂肪代謝的基因，這類人群的脂肪更易在體內形成沉積。久而久之，脂肪可能沉積到皮下、肝臟、腎臟甚至心臟，導致脂肪肝、脂肪心，帶來全身性的後果。當然，脂肪肝家族聚集性的產生也可能與相似的飲食習慣有關。

二、脂肪肝的預防

針對脂肪肝的防治，學界提出了七大準則。

1. 不吸煙。
2. 保持正常的體重指數。
3. 鍛煉。

對於個人而言，每日運動30分鐘以上，每周鍛煉200分鐘以上，是一個比較理想的運動量。且只有心率能夠達到100～120次的鍛煉才能被視作有效鍛煉，如游泳、打球、慢跑等。

鍛煉能夠激活人體內骨骼肌細胞對抗胰島素抵抗，從而產生細胞記憶，長此以往，能夠達到「躺著變瘦」的效果。但並非人人都適用鍛煉減肥，對過於肥胖的患者而言，快走、跑步會令其更為痛苦，而游泳是適合大多數人的運動，不僅能夠保護人體關節，而且屬於全身性運動，運動強度較大，更容易達到每周的運動標準。

如果患者不清楚自己適合何種運動，可以到醫院的運動醫學科或康復科進行咨詢，醫生會針對患者具體情況，制定專屬的運動計劃。

1. 健康飲食。

李海教授建議，脂肪肝患者日常應當清淡飲食，多吃富含纖維素的食物，少吃油膩食物，「比起求助藥物，管住嘴其實是最好的預防方法。」所謂「管住嘴」，並不是讓患者少吃，而是需要患者改變食品類型。目前認為，最健康的飲食習慣是地中海飲食，以蔬菜水果為主，堅果為輔，少吃主食。李海教授建議大家可以參考其中的飲食結構，但不必全盤接受其中不適合中國居民的飲食習慣，李海教授十分註重良好心態的保持：「如果吃得不開心的話，也沒有太大意義。」

針對比較重度或有進展性的脂肪肝患者，可考慮求助於營養師，對日常飲食進行科學配比，但相應地，在口味上要做出一定的犧牲，「求助營養師的話，肯定要放棄一些味道方面的需求。」患者常常因無法吃到可口食物而放棄繼續遵循營養食譜。

李海教授也給出了自己的建議：忌食自助餐與垃圾食品；遠離食物，即讓廚房、冰箱距離患者臥室遠一些，增加其獲取食物的難度。此外，患者應當遠離煙酒，可用茶或咖啡進行替代。

事實上，控制飲食雖然重要，但很難取得立竿見影的效果。

1. 正常膽固醇。
2. 正常血壓。
3. 正常空腹血糖。

李海教授指出，膽固醇、血壓與空腹血糖若超過正常範圍，可採用藥物進行控制，不必忌諱藥物使用。

防治脂肪肝的七大準則

在臨牀治療中，能堅持七大準則的患者少之又少，生活習慣的改變並非一蹴而就，一朝一夕。正如脂肪肝是一個悄無聲息但過程，大多數人難以察覺自己的肝臟病變，肥胖也並非是一個絕對指標，「你突然瘦下來也有可能出現脂肪肝」，體重的變化才是真正值得關注的，「少數患者也有不思飲食這樣的表現，可能就是肝功能的異常表現。」李海教授補充道。

訪談尾聲，李海教授再次強調，脂肪肝的發生與生活習慣密切相關，盡可能地向七個防治準則靠近，能讓大家更愉快地生活。「我們身體很重要，心理也很重要，我們應該向更健康的生活方式去努力。」李海教授同樣強調愉悅的心情在生活中扮演的重要角色，「希望大家能夠更加健康的生活，身心愉快的來度過我們的這一生！」

（整理：張紫鵑）