【專家談保健】幕後「殺手」：脂肪肝的病因、病性及防治措施（上）

幕後「殺手」：脂肪肝的病因、病性及防治措施（上）

提起肝臟疾病，大家往往首先想起令人「聞風喪膽」的肝癌，卻對頻繁出現在體檢表上的「脂肪肝」視而不見；殊不知，脂肪肝與肝硬化、肝癌都有著極為緊密的聯繫，亟待引起公眾重視。今天，我們有幸請到天津市西青醫院的李海博士，為我們介紹脂肪肝的病因、病性及防治措施。

李海，醫學博士，主任醫師，武警後勤學院、天津市中醫藥大學、天津工業大學教授，碩士生導師。現任天津市西青醫院消化內科主任，感染科主任。擅長肝臟、膽道、胰腺、脾臟、食管、胃腸等消化系疾病的診治，尤其對肝臟疾病的診治有豐富的臨牀經驗，如肝炎、酒精肝等。

一、脂肪肝疾病的現狀

李海教授介紹，在我國，脂肪肝十分普遍，據十年前的一項調查顯示，在我國輕體力勞動者中，約有三分之一患有輕度脂肪肝，三分之一患有重度脂肪肝，「基本上如果你要去做一個正常的體檢，你會發現你的同事裡很多人會報告一個脂肪肝輕度或中度，甚至有人會有重度脂肪肝。」而當患者拿著體檢結果去詢問醫生，自己的癥狀是否嚴重，醫生卻往往語焉不詳，這是為甚麼？

原來，脂肪肝在過去並不被認為是一個非常嚴重的疾病。隨著平均生活質量的提高，患有脂肪肝的人數不斷上升，許多專業的醫生，包括WHO（世界衞生組織）在內，已經開始重視脂肪肝的預防與治療。

二、甚麼是脂肪肝

如下圖左所示，肝臟中分布了許多血管管道，由於其中的血液含量十分豐富，故正常的肝臟呈現褐紅色。而像圖右這樣，呈現出黃褐色的肝臟，代表其中存在脂肪堆積，即脂肪肝。昂貴的鵝肝之所以可口，便是因為其中堆積了大量脂肪。人類肝臟中，如若超過5%的肝細胞發生了脂肪變性，即考慮為脂肪肝。

正常肝臟與脂肪肝

脂肪肝作為疾病，具有兩重特性。第一，脂肪肝與代謝密切相關，肥胖、高血脂、糖尿病等癥狀都與代謝功能相關。第二，脂肪肝具有一定的遺傳性。

三、脂肪肝的篩查與確診

1、彩超

彩超檢查是一種無痛又經濟的檢查手法，因此被廣泛應用於脂肪肝的臨牀診斷之中。

2、Fibroscan-502 CAP

Fibroscan-502 CAP是目前比較先進的用於臨牀的脂肪肝檢測技術，CAP即衰減參數，若患者衰減參數大於290，將被確診為重度脂肪肝，237～272，為中度脂肪肝，而小於237，代表我們的肝臟內沒有明顯的脂肪變性。

相比於彩超這樣傳統的確診方式，CAP能夠更精準、及時地發現早期脂肪肝，肝臟脂肪變性10%的患者都可以被有效地記錄，而彩超的結果是不敏感的。根據臨牀經驗，彩超確診為輕度脂肪肝的患者，往往已經達到中度結果。

CAP與彩超的判斷結果差別

事實上，脂肪肝病理檢查是目前最為科學準確的脂肪肝篩查手段，近年來，越來越多的患者能夠接受病理檢查。「因為病理檢查可以很好地看出你的未來。」

四、脂肪肝的危害

李海教授強調，無論是鍛煉還是飲食，都應當遵循醫生的指導，由於脂肪肝，特別是早期脂肪肝，對與生活的影嚮較小，患者對於醫生的依從性往往較弱。至今為止，許多人仍然不相信脂肪肝是一種疾病，認為它是一種被體檢「制造」的疾病；加上醫生往往沒有足夠時間向患者進行逐一解釋，大眾對於脂肪肝的了解還停留在淺表。雖然脂肪肝是一種非常穩定的慢性病，但其對於人體的危害不容小覷。

1、脂肪肝與人體壽命

首先，脂肪肝會顯著拉低人的壽命，這在臨牀中的表現約為數年左右的壽命下降。脂肪肝過去並不被認為是一種疾病，沒有引起公眾的重視，但現在卻是最常見的嚴重肝病，在各類嚴重肝病中占到50%以上。

2、脂肪肝與糖尿病

肝硬化與許多慢性疾病存在關聯，與糖尿病更是「花開兩朵，各表一枝」，「雖然這兩枝花都不是特別好。」李海教授打趣道。肝硬化的根本原因就是胰島素抵抗，胰島素抵抗本身是人體用於抵抗饑餓地一個方法，隨著生活質量的提高，饑餓問題不再，而胰島素抵抗成為了2型糖尿病的主要病因。肝硬化與糖尿病都可以通過血糖測量進行早期篩查，用李海教授的話說，它們「同病相憐」。

脂肪肝與多種疾病相關。肥胖癥、糖尿病、高血脂癥、高血壓、……

下期節目，我們將攜李海教授，繼續為您解答脂肪肝相關問題，敬請關註！

（整理：張紫鵑）