牙頜面畸形與正頜外科治療（二）

在上期節目中，我們對正頜外科與牙頜面畸形的不同種類進行了具體介紹，今天，我們繼續跟隨王濤醫生，深入正頜外科，了解牙頜面畸形的檢查與診斷要點。

一、牙頜面畸形的診斷

我們在臨牀所見到的牙頜面畸形只是一種外部表徵，外觀相似的畸形，根源上的結構卻可能完全不同，因此，對牙頜面畸形進行診斷、揭示牙頜面的性質、特徵、畸形所涉及的器官、部位便十分重要。

顱面及牙合攝影是一種廣泛應用於骨性問題診斷的診斷方法，包括正、側位頗面像及牙合關系正、側位像，以觀察顏面軟組織正、側貌形態、比例，對稱性和口唇與牙列以及咬合關系，結合臨牀軟組織的表現後，再進行糢擬手術設計。

二、牙頜面畸形的治療設計與預測實驗

牙頜面手術涉及面部重要區域，因此需要十分謹慎，不容誤差。在正式治療前，需要對患者頭顱進行投影，並將手術前後移動骨塊用紅黑兩色筆進行描繪，分析觀察確定治療方案與預期效果。隨著科技的發展，原本採用透明硫酸紙進行的描繪設計逐漸被計算機技術取代。

需要註意的是，糢擬實驗盡量不對軟組織進行，「軟組織不是一比一的，可能會有誤差。」王濤解釋。

三、術前正畸去代償

在正式手術開始前，部分患者需要進行術前正畸，術前正畸可以起到排齊牙列、壓平咬合曲線、消除牙列的代償性傾斜等作用，從而消除牙合幹擾，為正頜手術進行鋪墊。

四、術後恢複與康複治療

骨科愈合一般需要三個月，由於頜面部血管豐富，血液循環活躍，兩個月左右便可愈合，但短期內對說話、進食的不良影嚮較大，患者在兩個月後可再次進行正畸​。

即使是成功的外科手術，都會存在上不牙的尖窩關系不協調咬合不平衡等問題，因此通常均需進行術後正畸治療，旨在從功能及美容效果完善咬合關系，穩定、鞏固手術矯正後的效果。咬合關系一旦調整完畢，在取除固定矯治器的當日，患者應戴入保持器。佩戴時間在3～6個月為佳，如使用舌側粘結絲，則需至少保持一年或永久性佩戴​​。

此外，正頜手術目前已經可以完全避免面部神經損傷風險，但仍可能造成感覺神經的損傷，臨牀表現為面部持續幾個月的麻木，且基本能夠得到恢複。

五、正頜手術的最佳時間

王濤表示，正頜手術不會影嚮兒童身體發育，但若太早進行手術治療，正在生長期的兒童有複發的風險，治療效果較差。因此，較為理想的治療年齡應為女性十六歲、男性十七或十八歲左右。

目前，正頜手術的費用仍然較高，不同病患個體間的費用差異也較大，而在骨性畸形與牙性畸形之間存在一個中間地帶，對於處於中間地帶情況的患者而言，正頜手術「可做可不做」。若不做手術，可以選擇牙齒矯正進行代償，「所以和患者的充分溝通十分重要，預先的頭影測量也非常重要。」