牙頜面畸形與正頜外科治療（一）

隨著生活水平的提高和美容意識的增強，越來越多的人開始關註牙齒的整齊與美觀。正畸治療不再僅僅是為了糾正牙齒的不齊，更是為了提升個人形象和自信心。許多人開始意識到牙齒正畸對口腔健康和整體健康的重要性，因此主動尋求專業的正畸治療。今天，我們請到了重慶醫科大學附屬口腔醫院頜面外科主任醫師王濤，帶我們走進正頜外科治療。

王濤，畢業於華西醫科大學，現重慶醫科大學附屬口腔醫院頜面外科主任醫師。擅長正頜外科、唇齶裂II期整形、頜面整形與重建外科及困難牙種植外科。國際牙醫學院院士ICD，留法歸國學者。重慶醫科大學口腔醫學院頜面外科前主任及教研室主任，學科帶頭人，從事臨牀一線工作30餘年，從事口腔醫、教、研工作20餘年，有豐富的臨牀經驗。結合法國及加拿大的技術經過10餘年千餘例手術摸索實踐，建立並提出「柔性正頜外科技術」，使創傷較大的治療牙頜面畸形的正頜外科手術變得溫和而可控。

牙頜面畸形，即因頜骨發育異常所引起的頜骨體積、形態以及上下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的關系異常和隨之伴發的牙頜關系、口頜關系異常及顏面形態異常。民間常說的「地包天」「天包地」即是對牙頜面畸形的一種形象表述。相比於其他大洲，亞洲人最常見的牙頜面畸形為「地包天」，而美國人則「天包地」情況較為普遍。

正頜手術矯正前後

與常人印象不同，正頜外科是一個綜合性的學科，它包括了口腔正畸科、口腔頜面外科、麻醉學與手術學、心理學等多學科交叉內容。

一、頜骨發育畸形

常見的頜骨發育畸形可分為發育過度與發育畸形兩大類，根據畸形部位，又可細分為上頜骨發育畸形、下頜骨發育畸形與上下頜骨發育畸形多種具體情況。

（一）垂直方向發育過度畸形

即我們常說的「天包地」與「地包天」，上頜發育過度可分為伴有開合（open bite）與不伴開合兩種情況，下頜發育過度則常與水平向發育過度同時存在。垂直方向的發育過度畸形會導致患者上下牙弓不協調，並對的牙齒咬合、咀嚼功能產生影嚮

（二）水平方向發育過度畸形

又稱寬面綜合徵，主要表現為雙側下頜角發育過度，並伴有咬肌肥大，患者面部呈現為方面型。在正畸結束後，患者可通過輪廓手術對面部外形進行改善，達到美觀目的。

（三）垂直方向發育不足畸形

上頜發育不足的表現為面中癟平，而下頜發育不足在歐美人群，特別是美國人群中發病率較高，需要對下頜骨進行接骨拉長手術。

（四）水平方向發育不足畸形

臨牀表現為牙齦橫向寬度不夠，無法容納牙齒體積。

二、牙源性錯合畸形

王醫生介紹，錯合畸形可以表現為多種類型，其中較為具有代表性的有以下兩種。

（一）上頜發育過度伴下頜發育不足：長面綜合徵

即通稱的 「長面綜合徵」，根據臨牀的表現不同可分為伴開合畸形與不伴開合畸形。

（二）上頜垂直發育不足伴下頜垂直發育過度

即通稱的「短面綜合徵」，根據臨牀表現的不同可分為伴深覆合畸形、伴深覆蓋畸形與伴深覆合與深覆蓋畸形。我們熟知的历史人物朱元璋便屬於此種情況，「這類患者經過治療，可以達到一個直面型的效果。」王濤介紹。

三、不對稱性牙頜面畸形

「嚴重的不對稱畸形，除骨組織外，尚累及軟組織畸形。」因此，不對稱性牙頜面畸形的治療難度較大，臨牀中較為成熟的治療辦法為「牽骨成張術」。

王濤介紹，牽骨成張術最早被應用於骨科治療領域，由一位俄羅斯醫生發現，1992年，一位紐約大學的醫生將其應用於頜面生長不足，以達到面部骨骼的「無中生有」，此後便被廣泛應用於整形外科的治療之中。

四、繼發性牙頜面畸形

主要指在出生後的生長發育期，因各種疾病或其治療引起的牙頜面發育畸形。骨折的錯位愈合、骨腫瘤或骨髓炎等外科治療，都有可能導致繼發性牙頜面畸形。此類畸形往往需配合正頜外科的診治技術以達到矯治畸形，恢複功能的效果。此外，及時治療繼發性牙頜面畸形對呼吸道功能的改善也有相當好處。

在下一節中，我們將繼續帶您走進正頜外科，對牙頜面畸形的診斷與治療進行詳細介紹。