【專家談保健】 類風濕關節炎

類風濕關節炎是一種常見的風濕免疫性疾病，但很多人對該病的認知不足，疾病診斷不及時，治療不規範，往往延誤了寶貴的治療時機，導致生活質量嚴重下降。本欄目有幸邀請到了蘭州大學第二醫院風濕免疫科主任醫師——王麗萍醫生，為大家科普類風濕關節炎相關事項。

王麗萍主任醫師：自1999年7月至今一直在蘭州大學第二醫院風濕免疫科工作。擅長系統性紅斑狼瘡,血管炎,類風濕關節炎，痛風，幹燥綜合徵,強直性脊柱炎,多發性肌炎/皮肌炎等常見及多發風濕性疾病的診治,2009年—2010年在北京協和醫院風濕免疫科進修,在疑難、少見、重癥風濕病診治方面取得了長足的進步。

甚麼是類風濕關節炎？

類風濕關節炎是以侵蝕性關節炎為主要表現的慢性、系統性、自身免疫性疾病。該病女性多發，與遺傳、環境、免疫等因素有關，也有一些間接的證據表明，該病可能與內分泌代謝有關。患病後，患者不僅會出現關節病變，還會累及身體重要髒器。但是，該病在經過系統、規範的治療後，大部分患者能改善癥狀，控制病情，減少致殘率，有較好的生活質量。

類風濕關節炎常見臨牀表現有哪些？

類風濕關節炎就只有關節疼痛嗎？不是！在患病初期，患者可能會出現以下癥狀：

關節晨僵：早上起牀拳頭攥不緊，持續時間在半小時以上，若幾分鐘便能緩解則與類風濕關節炎關系不大。

腫脹、疼痛：小關節（手指、足趾），臉部顳頜關節，是關節炎最常發的部位，大關節（膝、肩等）首發癥狀較為少見。

隨著疾病進展，甚至會發生關節畸形，類風濕結節，影嚮日常活動。除此之外，還可能會出現皮膚血管炎、肺間質病變、貧血、角膜炎等關節外表現。

類風濕關節炎如何診斷？

據王醫生介紹，目前較為權威的診斷標準是美國風濕病學會/歐洲風濕病防治聯合會（ACR/EULAR）在2010年推出的新標準，如下圖：

其中，關節受累數指評價時壓痛和腫脹的關節數；關節大小的定義：中大關節指肩、肘、膝、髖、踝，小關節指MCP、PIP、第一指間關節、趾蹠關節2-5及腕；高滴度陽性指RF或抗CCP抗體中至少1項高於正常上限3倍或以上，低滴度陽性指RF或抗CCP抗體中至少1項高於正常上限但不超過正常上限3倍。

上表僅作科普使用，具體病情還需及時問診。

確診類風濕關節炎需要做哪些檢查？

明確診斷除了詳細的病史詢問和體格檢查外，常規需要做類風濕關節炎相關的自身抗體，如：類風濕因子（RF）、抗環瓜氨酸肽（CCP）抗體，血沉、C反應蛋白以及受累關節的X線等。除了受累關節的個數、ESR、C反應蛋白、手關節的影像學檢查可反映疾病嚴重程度外，對於有關節外表現的患者，還需要完善相關檢查明確是否有其他髒器受累，比如對有幹咳、活動後氣促的患者要完善胸部CT明確是否有肺間質病變；有眼部發紅、疼痛或視力下降的患者需要進一步行眼科檢查等。此外，因為抗風濕藥物或多或少有一定的副作用，在用藥之前還需要視藥物選擇情況完善血常規、肝腎功能以及是否有潛在感染（如結核、乙丙肝等）。

類風濕關節炎如何治療？

類風濕關節炎治療的目標是緩解關節腫痛，減少關節致殘，提高生活質量，具體方案的選擇需要專科醫師結合病情嚴重程度、並發癥、合並癥以及患者個人意願等進行綜合判斷，切不可自作主張，以免造成嚴重後果。

目前治療的藥物主要有四大類：第一類是非甾體抗炎藥（NSAIDs），主要起到抗炎、消腫止痛的作用，並不能有效控制疾病的進展，需要與可改善病情的抗風濕藥聯用；第二類是糖皮質激素，可以迅速緩解關節腫痛，但長期應用有可能引起骨質疏松、消化性潰瘍、糖尿病等不良後果，需要在專科醫師指導下與可改善病情的抗風濕藥物聯用；第三類是改善病情抗風濕藥（DMARDs），如甲氨蝶呤、來氟米特等，可改善病情和延緩病情進展，是抗風濕治療的基石，國內外主流觀點一致認為類風濕關節炎一旦確診都應盡快開始DMARDs治療。這類藥物的特點是起效比較慢，病情緩解後宜長期維持治療。第四類是生物制劑和小分子靶向藥物，是近20多年來風濕免疫領域較大的進展之一，這類藥物既可以迅速緩解疼痛，又能延緩病情進展，且不良反應相對較少，但有一定的禁忌癥需要嚴格掌握用藥指徵。

日常保健需要註意甚麼？

1.保持健康的生活方式：作息要規律，註意保暖、減少寒冷刺激，避免熬夜，合理飲食，克服緊張焦慮情緒。

2.配合醫生規範治療，定期複查。

3.選擇合適的鍛煉項目有助於減輕關節炎的癥狀，宜選擇可以幫助增強肌肉力量和改善心肺功能的項目（比如散步、騎車、游泳等），不推薦對關節有高沖擊性的活動，比如跑步。每天運動時間大約30分鐘左右，建議緩慢開始鍛煉，逐漸增加運動量和強度。

4.保護關節，註意提拿物品的方式，如提倡雙手端鍋、雙手拿重物品，能推的物品盡量不提，上下樓梯時註意保護膝關節等等。