【專家保健】甲狀腺結節超聲檢查科普小知識

重慶醫科大學附屬大足醫院內分泌科

蔡勇，吳綺楠

甲狀腺結節非常常見，女性多於男性，一般人群通過觸診檢出率為3-7%，借助高解析度超聲檢查的檢出率可高達20-76%。我國18歲以上成人甲狀腺結節的患病率是20.43%(結節直徑>0.5cm)。甲狀腺結節患病率隨著年齡和體重指數(BMI)增加而增加。

甚麼是甲狀腺結節？它是指甲狀腺腺體內甲狀腺細胞的異常、局灶性生長引起的離散病變。或者是甲狀腺腺體內可被影像學檢查發現且能與周圍甲狀腺組織區分的占位病變。

大多數甲狀腺結節沒有臨牀癥狀，合並甲狀腺功能異常時，可出現相應的臨牀表現，部分患者由於結節壓迫甲狀腺周圍組織出現聲音嘶啞、壓迫感、呼吸困難和吞咽困難，提示可能惡性的相關體徵包括結節生長迅速、排除聲帶病變而持續性聲音嘶啞或發音困難、結節形狀不規則、與周圍組織粘連固定、頸部淋巴結病理性腫大。

甲狀腺結節可能為單純性(結節性)、甲狀腺腫、甲狀腺炎(亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞甲狀腺炎)、甲狀腺癌、轉移性癌、甲狀旁腺腫瘤、脂肪瘤、副神經節瘤等。

在甲狀腺結節中8-16%為甲狀腺癌，屬於惡性腫瘤。有研究表明，隨訪５年0.3%的甲狀腺結節會轉變為惡性。所以，對甲狀腺結節高危人群的篩查尤其重要，可以早期檢測出惡性結節，及早幹預及治療，提高生活質量。哪些人群屬於甲狀腺癌高危人群呢？推薦在下述情況需要篩查甲狀腺癌:童年時期頭頸部放射線暴露、全身放射治療史、一級親屬甲狀腺癌家族史以及有甲狀腺癌相關的遺傳綜合徵家族史或個人史。

對所有已知或懷疑的甲狀腺結節患者均首選超聲檢查，超聲的某些徵象有助於鑒別甲狀腺結節的良惡性，並預測其惡性風險。目前，國內外甲狀腺結節危險性分類方法眾多。南韓、歐洲、美國和中國都有各自的甲狀腺影像報告與數據系統(TIRADS)。盡管各國指南中分類方法不同，但採用的超聲評估指標差異不大，基本包括實性、低回聲、邊緣不規則、垂直位生長及微鈣化等可疑惡性指標。其中，中國版甲狀腺影像報告與數據系統(C-TIRADS)簡單易行,較適用於中國人群。

超聲檢查結節良性特徵包括純囊性、海綿樣和伴有「彗星尾徵」偽像的點狀強回聲(-1分)。結節可疑惡性特徵包括垂直位(+1分)、實性(低回聲或低回聲為主時（+1分）、極低回聲(+1分)、點狀強回聲(可疑微鈣化時（+1分）、邊緣糢糊/不規則或甲狀腺外侵犯(+1分)。根據以上結節的超聲特徵計分後的結節危險性分類見下表。

中國版甲狀腺影像報告與數據系統(C-TIRADS)分類

結節	分值	惡性率（%）	C-TIRADS分類
無結節	無分值	0	1，無結節
有結節	-1	0	2，良性
	0	<2	3，良性可能
	1	2-10	4A，低度可以惡性
	2	10-50	4B，中度可疑惡性
	3-4	50-90	4C，高度可疑惡性
	5	>90	5，高度提示惡性
	–	–	6，活檢證實的惡性

我們拿到超聲報告時，通過超聲醫生對結節的超聲描述進行打分可以初步判斷出甲狀腺結節的惡性率，也可以通過查看超聲醫生出具的(C-TIRADS)分類對照上表判斷結節的惡性率。所以，甲狀腺結節超聲報告你知道怎麼解讀了嗎。