【專家談保健】早期肺癌的微創介入治療與“PAELCA”技術簡介

早期肺癌的微創介入治療與“PAELCA”技術簡介

隨著肺部癌症知識的普及鋪開，近年來，肺癌臨床診斷中出現了越來越多的早期患者，這既是一個樂觀的信號，標誌著公民健康素養的不斷提升，同時也給臨床治療帶來挑戰：在肺部疾病還可以採用保守治療手段進行控制的早期，該如何做到在保證患者生命健康的同時，最大程度的不影響其生活品質？本期節目，我們請到了上海同濟大學附屬東方醫院呼吸與危重症醫學科主任李強教授為我們介紹治療肺結節的最新技術手段。

李強，主任醫師，教授，博士生導師，現任上海同濟大學附屬東方醫院呼吸與危重症醫學科主任、上海市醫學會呼吸病學分會主任委員、世界支氣管病及介入肺臟病學會理事、亞太地區介入呼吸病學聯盟常委理事、中華醫學會呼吸病分會委員，兼任介入呼吸病學組副組長、中國醫師協會介入呼吸病學工作委員會主任委員、國家衛健委慢性呼吸病防控專家組成員、國家呼吸病質控中心專家成員。近年主要從事：肺部腫瘤的早期診斷與綜合治療，尤其是在早期肺癌的微創介入性根治方面具有豐富的經驗；介入呼吸病學：作為我國“介入呼吸病學”的主要奠基者，在複雜氣道病變的腔內介入治療以及介入呼吸病學新技術的創新與轉化方面具有較高的造詣；慢性氣道疾病的基礎及臨床研究，近年注重探索將人工智慧及物聯網技術應用於慢性氣道疾病的預防與控制。

一、傳統的早期肺癌診療手法

過去30年來，肺癌取代肝癌成為我國發病率第一、死亡率第一的惡性腫瘤。隨著人們健康意識的提高以及醫學篩查手段的不斷進步，近年來，肺癌診斷早期的患者越來越多。與中晚期肺癌主要採取姑息性治療的方向不同，早期肺癌需要儘量保留患者的肺功能與肺組織。傳統的主流治療方法有胸腔鏡、肺切除、淋巴結清掃等，需要採用局部麻醉手段，受到實際環境的種種限制。

首先，手術治療對穿刺手法的要求較高，手術過程中容易造成氣胸，患者往往會產生緊張情緒，致使手術無法繼續；其次，如若在手術中碰到患者血管，出現咳血情況，同樣會加大手術難度。最後，如果採用熱消融的方法，當光波積累達到皮膚層B層時，病人往往需要承受巨大疼痛。

上述方法實施風險大、難度高，即使治癒，也會對患者的自理能力造成較大的影響，一線臨床醫生們仍然在尋找更合適的治療方式根治早期腫瘤，平衡治療效果與患者生活品質。

二、“PAELCA”——胸膜腔镜辅助早期肺癌消融術介紹

基於以上情況，李強醫生及其團隊經過臨床探索，找到了一套屬於自己的手術方法，命名為“PAELCA”（胸膜腔镜辅助早期肺癌消融術）。经雙腔氣管插管，搭配全身麻醉，這不僅在很大程度上提高了患者的舒適度，也使得醫生能夠控制患者呼吸，一旦出現氣胸或少量出血的情況，醫生可以較為自如地應對。此外，“PAELCA”手術的創口僅一釐米寬，不會破壞正常肺部組織。手術過程中，通過探針向病灶釋放能量，根據病灶的大小和血管之間的關係，最大限度地將病灶進行清除，盡可能地保全正常肺組織。

三、“PEALCA”的適用患者人群

“PEALCA”雖好，卻不能適用於所有早期肺癌病患，李強教授及其團隊對“PAELCA”所適宜的人群進行了嚴格的界定，2釐米以內、病變性質是以磨玻璃成分為主、實性成分占比要小於25%的病灶，因不存在遠處和局部的淋巴結轉移，採用微創消融手術更加安全，肺功能保全更佳，也是這項早期肺癌消融治療的主要人群。

經過多年實踐，“PEACAL”已經完成對近200例患者的治療，獲得了很好的臨床效果，“在我們的五年隨訪中，幾乎沒有復發病例。”李強教授介紹。

（整理：張紫鵑）