肾脏医师详解 日常保养肾脏重点
民众平常解尿的时候，若看到很多泡泡，大家心中都会紧张，担心是不是败肾或肾脏出问题，而我们日常生活中有很多可能伤害肾脏的因素，究竟应该如何“顾肾”，又或是罹病的慢性肾脏病患者，平时应如何自处呢？请肾脏专家医师来为你解说。
肾脏科主任方昱伟医师表示，饮食控管对肾脏病患来说非常重要，有些患者确诊慢性肾脏病，听完医师卫教后，发现饮食要注意的地方很多，一来担心乱吃会让疾病恶化至洗肾阶段，二来可能也不好意思一直问医师，所以干脆“少吃少错”开始厌食。但患者若未能能摄取足够营养与热量，恐造成营养不良，导致肌肉流失、日益消瘦甚至出现心血管疾病风险。
提醒患者洗肾前与洗肾后营养摄取原则不同，应及时与医师讨论，但基本上可把握五大营养指标，包含低GI、适量磷钠钾、适当量白、适量电解质以及添加Omgea-3。
▍伤肾原因多，你不可不慎
方昱伟主任说，很多种原因会伤害肾脏，其中以糖尿病最为常见，据台湾健保数据库统计，超过一半的慢性肾脏病都是糖尿病患者；其次是高血压，长期处于高血压状态也会导致肾脏功能退化；接下来是药物所造成的间质性肾病变、肾丝球肾炎、痛风，或自体免疫疾病。如果有尿路阻塞、尿道逆流、反复感染等问题，也可能影响肾脏功能。此外，代谢症候群也是很普遍的问题，后续罹患糖尿病、高血压风险较高，故代谢症候群也列为慢性肾脏病的高危险群。
方昱伟主任解释，因为肾脏功能还能满足生理需求，故肾脏病早期通常无明显症状，随着疾病进展，可能开始出现“蛋白尿”，很多患者会抱怨说小便的时候泡泡变多了。当肾丝球过滤率愈来愈差时，可能影响血压或有水肿的情形，到了较后期，患者尿量逐渐变少，且有贫血、电解质不平衡的状况。因为尿毒指数愈来愈高，患者会感到倦怠、精神不济。
方昱伟主任分析，慢性肾脏病一共分为五期，第一期、第二期慢性肾脏病尚有60%以上的肾脏功能，第三期、第四期的肾脏功能愈来愈差，第五期慢性肾脏病已小于15%肾脏功能，通常已进入洗肾阶段。临床上会评估患者的电解质平衡、尿毒症状，来决定开始洗肾的时间点。方昱伟主任说，在台湾多数患者在进入透析治疗时的肾丝球过滤率大概仅剩3到4 ml/min/1.73m2，已会出现无法用药物治疗的尿毒症状。
▍学会正确饮食，爱护肾脏
延缓病程是慢性肾脏病的重要目标，正确、均衡的饮食有助于减轻肾脏负担。方昱伟主任指出，临床上会根据患者的肾丝球过滤率，来给予适当的饮食建议。在肾脏病早期，肾丝球过滤率开始出现变化时，主要是针对危险因子来做控制，盐分、糖分都需适量控管。
肾脏功能正常的成年人，蛋白质建议摄取量为每天每公斤体重1公克蛋白质，但是对于第三、四期慢性肾脏病患者而言，过多的蛋白会转换成所谓的尿毒，增加肾脏负担，所以建议采取“低蛋白饮食”，每天每公斤体重摄取0.6-0.8公克蛋白质。
方昱伟主任提醒，一旦开始洗肾，营养补充的方向就需要调整，蛋白质从减量改为增量补充，因为胺基酸是较小的分子，无论是血液透析还是腹膜透析，透析过程除了清除尿毒、多余电解质，也会使体内胺基酸流失。如果没有适当补充蛋白质，身体会长期处于营养的负平衡，可能导致肌肉萎缩、肌少症，衍生一些不必要的并发症，洗肾的患者蛋白质建议摄取量为每天每公斤体重1.2公克。
▍营养不足恐导致恶性循环 及时正确补充营养很重要
方昱伟主任提到，肾脏功能差的患者本身食欲通常不太好，在听过饮食卫教后，常会抱怨：“这个也限，那个也限，我究竟能吃什么？”由于担心肾功能继续变差会演变成洗肾，又不知道该如何选择食物，再加上病程影响心情，许多患者反而开始厌食。
“若没有充足营养，会让身体陷入恶性循环，”方昱伟主任说，“因为营养失衡让患者渐渐消瘦，消瘦之后精神、食欲又会变差，使患者消瘦的情形更为严重。除此之外，心血管的风险也会跟着上升，在慢性肾脏病和洗肾患者中，最常致死的原因其实就是心血管疾病。”营养不良会使患者变得虚弱，感染风险增加，亦可能让肾脏功能出现恶化。
方昱伟主任建议，慢性肾脏病患的饮食最好经过专业营养师的评估，计算每天蛋白质、油脂类、碳水化合物的摄取量，以及热量的比例。当蛋白质摄取量降低时，要适度提升其他营养素的摄取量，以获得充足热量。如果想要使用营养补充品，也请务必跟医师、营养师讨论，确认配方是否合适。
大原则是蛋白质摄取量需依照洗肾与否来调整，且钠、钾、磷、以及其他电解质的摄取量要适当，并根据抽血检验的数据做搭配。适度补充Omega-3多元不饱和脂肪酸可降低心血管疾病的风险 。建议糖尿病的患者，要留意营养补充品的升糖指数，避免血糖大幅波动。
随着时代持续进步，若患者平时无法透过正常饮食来补充足够营养，现在市面上也有许多营养补充品，建议可选用具医学实证、医师口碑推荐且具五大营养指标原则之慢性肾脏病或洗肾患者质专用的营养补充品，包含低GI、适量磷钠钾、适当量白、适量电解质以及添加Omgea-3。
针对一些营养状态、食欲都很差的患者，还可考虑于洗肾中补充营养，方昱伟医师分享，“我们观察到一个现象，在短时间补充营养后，患者的食欲就恢复了！如果患者可正确补充营养，便能打破前面提到营养不良的恶性循环”
✔ 护肾贴心小提醒
方昱伟主任呼吁，若肾功能不好，容易影响生活品质，大家要尽量避免各种伤害肾脏的因素，好好控制高血糖、高血压、高血脂，若发现解尿时泡泡变多，务必提高警觉，若症状持续为改善应及早就诊检查。日常生活中维持规律运动、摄取均衡营养，不要抽菸、不乱吃药，保护肾脏要及时！