关注痛风 监控尿酸

研究统计显示，香港约有百分之六人患有痛风症。痛风病发常见于中年至老年人士，患病率随年龄而上升，年龄愈大，风险愈高。男性患者风险较高， 而女性会在更年期后风险增高。

痛风是当身体内含有过多的尿酸，尿酸盐聚于关节内，引起发炎疼痛。尿酸是一种嘌呤的代谢物，而体内产生的嘌呤来源约有70至80%是在人体内合成，其余20至30%则来自食物，当嘌呤在我们体内经过新陈代谢后，就会变成尿酸，高嘌呤食物会增加体内尿酸含量，刺激痛风病发。

痛风病症

痛风主要是关节发炎的症状。如果是急性痛风，大部份人于初发的时候，都会在脚趾公的关节位置出现红、肿，病患者会感觉疼痛。当长久而急性痛风症又经常复发，关节会渐渐地变得越来越痛及越来越肿，甚至会有变形现象。

严重的时候，尿酸水平会持续高企，尿酸的结晶体会形成痛风石；当尿酸的结晶体沉淀在病患者的关节时，就会导致关节的骨骼受到侵蚀而造成破坏。

尿酸的结晶体沉淀在病患者的关节时，就会导致关节的骨骼受到侵蚀而造成破坏。

痛风的治疗关键是处理好高尿酸，否则会痛风发作，严重者甚至引致痛风石。痛风石会破坏关节，甚至引致关节变形，药物能降低血中尿酸浓度，渐渐地溶解痛风石。

痛风治疗，药物及饮食控制同样重要，从根源（降低尿酸）治疗痛风，防止痛风的复发，病人需长期服食药物。定期检查体内尿酸浓度，以便有效监察病情及减低复发机会，好好控制血液内尿酸浓度，能大大减低痛风复发的机会。

药物治疗

急性痛风药物能减低发炎情况及快速减少痛楚，包括:
– 非类固醇消炎止痛药 （Non-steroidal anti-inflammatory drugs）
– 秋水仙碱（Colchicine）
– 环氧化酶二抑制剂（Cyclo-oxygenase II inhibitor）
– 皮质类固醇（Corticosteroid）

防止痛风的复发，病人需长期服食药物，并要定期检查体内尿酸浓度。

慢性复发性痛风药物（降尿酸药物），从根源开始治疗痛风。借着降低尿酸，从而预防痛风发作控制尿酸水平至达标，需要长期服用。服用初期由于尿酸水平未稳定，患者有机会出现急性痛风发作，需要同时使用非类固醇消炎止痛药或秋水仙碱，以预防急性痛风发作。

“别嘌醇”是传统治疗慢性痛风病降尿酸的药物。但部分超敏感反应病者，服用药物后有机会出现“别嘌醇超敏反应综合症”，皮肤出现红疹，严重时会手脚甚至全身会有脱皮等现象，称为中毒性表皮溃疡，其情况是表皮层破损，剩下真皮层，皮肤容易脱水，影响器官运作，引致器官功能衰竭。这是“史提芬强生症后群”征状，可引致死亡率达20-30%。

新一代降尿酸药物“非布司他”，属于黄嘌呤氧化酶抑制剂的一种，它会抑制尿酸的生产，减少皮肤敏感的现象，可大幅减低相关副作用，效果较传统药物更胜一筹。

注意饮食

痛风症与饮食息息相关，要预防，必须要调节饮食与药物双管齐下。控制饮食及体重、多做运动、戒酒、少吃含高果糖的食物或饮品，亦会减低患痛风风险。

避免进食高“嘌呤”食物包括：
– 动物的内脏，如脑、肝、腰、心脏、胰脏、沙甸鱼、鱼卵；
– 贝壳类的海产，如带子、青口
– 过量的肉类、家禽类和鱼类
– 过量的干豆类、冬菇、椰菜花、菠菜及鲜露笋等蔬菜。

另外多喝白开水（每天2公升以上），亦可帮助排出体内过量的尿酸。

慢性复发性痛风降尿酸药物 – 黄嘌呤氧化酶抑制剂 (Xanthine Oxidase Inhibitors)比较 

成份	别嘌醇（Allopurniol）	非布司他（Febuxostat）
出产年期	使用超过40年	新一代黄嘌呤氧化酶抑制剂 （2012年）
效果	– 每天剂量为100-300毫克 – 需要重复大剂量给药，以来维持较高的药物水平 – 美国美国食品药物管理局（FDA）建议，完成HLA-B *5801基因测试后才使用 – 肾功能不全的病人需使用较低剂量	– 每天剂量为80毫克 – 副作用小，疗效好 – 大型双盲临床测试中，非布司他80毫克降尿酸能力，比别嘌醇300毫克有效 2倍 – 无需进行HLA-B *5801基因测试即可使用 – 起过敏反应的机率极低 – 轻度至中度肾功能不全的病人也适用，无需调较剂量
副作用	– 引发痛风（常见于治疗早期） – 皮肤敏感 (2%) – 别嘌醇超敏反应综合症(allopurinol hypersensitivity syndrome) (0.4%) ，包括史蒂芬-约翰逊综合症（Steven Johnson syndrome） 、Dress综合症、多器官功能衰竭， 全身脱皮等现象，严重或会致命。	– 引发痛风（常见于治疗早期） – 肝酵素上升

来源：健康讲座网

东华三院综合诊断及医疗中心临床服务总监
风湿病科专科　叶文龙医生