【專家談保健】周圍動脈瘤

引子：

郭先生即將步入退休生活，對於未來他充滿了期待。今年年底是他最後一次參加單位每兩年組織一次的健康體檢。平時注重鍛煉且身體狀況一直不錯的老郭，原本打算用這份健康的體檢報告作為對自己職業生涯的一個美好告別，並計劃與家人共度一個無憂無慮的新年假期。然而，命運似乎給這位樂觀的老人開了個不大不小的玩笑——他的體檢報告上赫然寫着“腎動脈瘤”幾個字。

起初，連體檢醫生都對這一診斷感到十分驚訝，畢竟腎動脈瘤並不是一種常見的病症。對於老郭和他的家人而言，“瘤”這個詞帶來的不僅是對未知疾病的恐懼，還有對未來生活的擔憂。儘管如此，老郭並沒有被這突如其來的消息打倒。相反，他迅速調整了心態，決定積極到血管外科進行治療。

經過一種微創治療方法——腔內隔絕術，成功隔絕了腎動脈瘤，避免其繼續擴大或破裂的風險，老郭全家懸着的心終於可以放下了。

腎動脈瘤屬於周圍動脈瘤的一種，那周圍動脈瘤是什麼疾病呢？它們會發生在哪些部位？發生原因和治療方法又是什麼？下面給您具體說說。

一、周圍動脈瘤的定義

周圍動脈瘤指發生在周圍動脈的動脈瘤。而中心動脈（包含主動脈、腦動脈、冠狀動脈）之外的動脈均屬“周圍動脈”，類似大樹的枝幹，周圍動脈包括內臟動脈（如脾動脈、腸系膜動脈）、肢體動脈（如股動脈、膕動脈）以及連接大腦與軀幹的頸動脈等。

二、周圍動脈瘤的分佈與成因

周圍動脈瘤可發生於全身，常見類型包括內臟動脈瘤、四肢動脈瘤、頸動脈瘤。其主要誘因：動脈粥樣硬化、高血壓、創傷、感染、遺傳性血管病變（如馬凡綜合徵）等。動脈壁薄弱是動脈瘤形成的根本原因，類似“車胎鼓包”，當動脈瘤破裂，好比車胎爆胎，後果不堪設想。

三、內臟動脈瘤：隱匿的“定時炸彈”

內臟動脈瘤多位於腹腔，是腹主動脈之外的各內臟動脈分支上發生的動脈瘤。因位置較深，內臟動脈瘤常無明顯症狀，僅在破裂後出現劇烈腹痛、休克。內臟動脈瘤發生率較高，約為0.2%，早發現、早診斷和早治療，是降低內臟動脈瘤病死率的有效手段。

脾動脈瘤發生率占內臟動脈瘤之首，約佔內臟動脈瘤的60%，多數是在腹部B超檢查中偶然發現的，脾動脈瘤破裂時，左上腹會劇烈疼痛。

圖1 常見腹部內臟動脈瘤

四、四肢動脈瘤：症狀外顯，警惕血栓

四肢動脈瘤發生於鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、股動脈等部位，以股動脈和膕動脈瘤為主，約佔四肢動脈瘤的90%。四肢動脈瘤表現為局部搏動性腫塊，壓迫周圍組織可致疼痛、水腫。與內臟動脈瘤不同，其破裂風險較低，但附壁血栓脫落易引發遠端動脈栓塞，需與脈管炎鑑別。

 

五、頸動脈瘤：直接威脅大腦

頸動脈瘤位於頸部表淺位置，故能看到或摸到搏動性的腫塊，可能導致腦栓塞或壓迫性缺血，引發中風症狀（如偏癱、語言障礙、口角歪斜等）。一經發現需優先干預，防止腦損傷。

六、治療原則：“因地制宜”

周圍動脈瘤一經查出，必須及時治療。具體手術方式應根據動脈瘤位置、大小、與臟器關係、全身情況等進行選擇，貫徹“因地制宜”原則。

（一）傳統手術

切除動脈瘤並重建血管，適用於重要部位（如膕動脈）。

圖3 A.右膕動脈瘤術前；B.動脈瘤切除、膕動脈重建術後

（二）微創腔內治療

栓塞術：通過彈簧圈閉塞非重要動脈的瘤體；

腔內隔絕術：隔絕瘤腔，保持血流暢通，創傷小、恢復快。

圖4 覆膜支架隔絕腸系膜上動脈瘤前後

七、常見問題解答

（一）哪些人易患周圍動脈瘤？

答：動脈粥樣硬化患者、妊娠女性、門脈高壓症患者及接受侵入性醫療操作者。

（二）血管瘤與動脈瘤有何區別？

答：血管瘤為先天性血管畸形，屬良性增生；動脈瘤是動脈壁薄弱導致的局部擴張，破裂風險高。

（三）孕期發現脾動脈瘤如何處理？

答：建議儘早手術，妊娠期破裂風險顯著增加，危及母嬰安全。

醫生簡介：

馮睿——上海市第一人民醫院介入中心與血管外科主任

首屆“國之名醫”稱號獲得者，我國著名血管疾病微創治療專家，國內例數最多、難度最大的主動脈腔內微創治療術者之一，曾赴全國28個省份230餘家大型醫院指導開展複雜手術，在業內享有盛譽。長期專注於主動脈夾層、腹主動脈瘤等主動脈疾病的微創治療;亦擅長於下肢動脈硬化閉塞，腎動脈瘤，脾動脈瘤，腸系膜動脈夾層，頸動脈狹窄，椎動脈/腎動脈/鎖骨下動脈狹窄，靜脈血栓，血透通路，盆腔淤血綜合徵等血管疾病的微創腔內介入治療。