严重睡眠窒息症患者术后现心血管问题升一倍

▲ 中大医学院研究指,严重睡眠窒息症患者术后现心血管问题高两倍,宜作术前睡眠窒息症评估减风险。

经常渴睡、难以集中精神,均为阻塞性睡眠窒息症的症状。中大医学院研究发现,患严重阻塞性睡眠窒息症但未被识辨的病人,术后出现心血管问题的风险为非患病人士的两倍。研究指,在1218名参与研究的45岁或以上病人中,有近7成人患阻塞性睡眠窒息症,当中每9名病人有一名患严重阻塞性睡眠窒息症,建议医院应加强在术前评估,以简单的问卷调查“STOP-Bang临床筛查工具”作初步评估,及早存有高风险的病人提供额外的监测和治疗。

研究主要针对45岁或以上,未确诊阻塞性睡眠室息症,有心脏风险,并即将接受非心脏手术的病人,为他们进行睡眠测试及术后30天的跟进;有加拿大、新加坡等地共八间医院参与,耗时十年。

研究发现,在术后30天内,有接近五分一患者出现心血管问题,包括心肌梗塞、充血性心力衰竭、中风等,更有患者因心脏病而死亡。中大医学院麻醉及深切治疗学系教授陈德威指,严重阻塞性睡眠窒息症患者及没睡眠窒息症的人,术后心血管问题出现率为30%和14%,两者相差逾一倍;而最常见的心血管问题为心肌梗塞,病人可能因而需要于术后入住深切治疗病房,或因为血氧饱和度,需要进行气管插管和术后肺通气。他指,病人留院期间问题不大,惟最担心病人回家后因睡眠窒息症引发其他心血管并发症,若能先筛查病人情况,则可决定病人出院时间,及早安排有严重风险的病人留院观察。

中大医学院内科及药物治疗学系系主任兼何鸿燊呼吸系统学讲座教授许树昌指,患阻塞性睡眠窒息症的病人会因睡觉时肌肉放松,舌头向后顶,令上呼吸道受阻,导致缺氧并多次觉醒;一小时内窒息三十次以上已属严重患者。而进行手术时注射麻醉剂、镇静剂和术后止痛药会抑制呼吸,令上气道的扩张肌松弛,加重阻塞性睡眠窒息症病情,或令患者于术后出现心血管并发症。

许建议,医护人员应为病人以 STOP-bang 临床筛查工具作术前风险评估,收集病人打鼾频率、出现疲倦和观察到呼吸暂停的次数等。如在STOP-bang 问卷8分满分中获5分以上,已可预测为严重阻窒性睡眠窒息症患者。

他续指,近年不少公立医院亦设麻醉科术前检查门诊,提供初步评估,再把有需要的个案转介至呼吸科,作进一步的住院式或家居式睡眠测试,按情况以正气压机、牙托等治疗睡眠窒息病;惟住院式和家居式睡眠测试轮候时间分别为一年半及两个月,有部份病人,如癌症或要进行搭桥手术的病人情况较紧急,未必能轮候到睡眠测试,医生唯有在加强术后管理,如安排病人留在深切治疗部观察,减低病人风险。