【Hello醫師】認識腎臟病｜腎臟功能與位置、腎病原因、分期與治療
文：Hello 醫師 : 徐佳蓁 最後更新於：2023/05/17 醫學審稿：何懷德醫師 腫瘤科 · Wikibooks(維基書)
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腎臟病種類繁多，泛指腎臟出現病變或功能受損。一般說的腎臟病，大多是指慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD），主因為腎臟組織長期受損，導致結構或功能下降，無法正常運作。
不過腎臟的其他組成都有可能發生疾病，治療和預後也有差別；腎臟各個部份所引發的病變，也有急性與慢性之分，甚至全身性的疾病也可能併發腎臟病變。如果罹患腎臟病，不只腎臟本身出問題，還會造成高血壓（Hypertension）、骨質疏鬆、紅血球數量不足等併發症。
腎臟的功能與位置
腎臟的位置與構造
腎臟位於後腰脊椎的兩側，大小和拳頭差不多，位於後腰部的肋骨緣下方的位置，左右各1對稱於脊柱。腎臟的基本組成單位稱為「腎元」，每個腎臟約由100萬個腎元所組成，每個腎元又包括腎絲球及腎小管。
腎臟的功能
腎臟的主要功能是透過過濾血液並製造尿液來排除體內代謝廢物，除此之外，腎臟也有重要的分泌功能，包括分泌腎素（Renin）、紅血球生成素及活化維生素D等。
腎臟如何製造尿液
尿液含有身體需要排泄的物質，主要有水份、新陳代謝後的廢物、過多的電解質、藥物和毒素等，體內物質的多寡會影響尿中物質的含量，然後再由腎臟決定排出量；一個健康的腎臟可以經由製造「優質」尿液，而來調節身體的狀態。當疾病侵犯到兩個腎臟時，就會導致腎臟無法維持尿液品質，嚴重的話會造成尿毒症。（同場加映：少一顆腎臟會怎樣？腎臟功能介紹、單腎的原因和影響）
腎臟病種類
腎功能惡化風險
- 蛋白尿
- 高血壓、高血糖、高血脂
- 高尿酸血症
- 高蛋白質飲食
- 肥胖、吸菸
- 濫用成藥、中草藥或止痛藥
- 中斷治療或自動停藥
腎臟病的高風險群
- 糖尿病患者（延伸閱讀：尿出泡泡、水腫恐患腎臟病！3分鐘自我檢測，揪出腎臟病7大前兆）
- 高血壓患者
- 痛風患者
- 65歲以上老年人
- 藥物濫用者
- 有腎臟病家族史者
腎臟病的症狀
根據台灣腎臟醫學會，有5字訣可以自我檢查是否有腎臟病的前兆，分別如下：
- 泡：泡泡尿、尿液異常，例如血尿、蛋白泡沫尿（延伸閱讀：10種尿尿顏色來自我檢查）
- 水：下肢有水腫現象，且按壓後產生的凹陷無法馬上回復
- 高：高血壓
- 貧：貧血、臉色蒼白
- 倦：原因不明的倦怠
此外，其他如食慾不振、血尿、尿痛、腰部痛、皮膚病變、頻尿或夜尿、多尿但尿量少、少尿或無尿，也都可能是腎臟病症狀。
慢性腎臟病的分期
患者的腎絲球過濾率能反應腎臟的受損程度，根據美國國家腎臟基金會（National Kidney Foundation）的定義，慢性腎臟疾病可分為5期。
- 第1期：GFR>90，腎臟功能正常。
- 第2期：GFR=60~89，腎臟輕度受損。
- 第3期：GFR=30~59，腎臟功能中度受損。
- 第4期：GFR=15~29，腎臟功能嚴重受損。
- 第5期：GFR<15，腎臟無法正常運作，出現尿毒症狀，可能需要透析治療（俗稱洗腎）。
腎臟病的治療
腎臟病藥物
洗腎病患配合醫師處方按時服用以下藥物，以防發生合併症：
- 磷結合劑
- 活性維生素D3
- 維生素
- 紅血球生成素
- 鐵劑
- 降血壓藥物
- 降血鉀藥物
- 抗凝血劑
- 抗組織胺藥物
- 非類固醇抗發炎、止痛藥
腎臟病手術
腎臟移植指的就是以健康的腎來取代衰竭的腎臟，捐贈的對象可以是五等親內的親戚，或是腦死病患的器官捐贈。捐贈者需先抽血檢查確定腎臟正常，且與受贈者的組織配對相合才能進行移植手術。
當尿毒症病人有意接受腎臟移植時，必須先經過移植院所進行詳盡的生理、心理以及社會相關評估，確認符合適應症，並且無禁忌症，才可以登記等候捐贈，根據《臺灣腎病2020年報》的數據，2014至2018年境內腎臟移植個案數每年約有282至319人。
腎臟替代療法
腎臟替代療法最常見的就是透析療法，分為血液透析（Hemodialysis，俗稱洗腎）與腹膜透析。根據《臺灣腎病2020年報》的數據，台灣透析盛行率從2000年每千透析人口924人次，增加至2018年每千透析人口有1,038人次。（同場加映：什麼是洗腎？認識血液透析的優缺點和併發症）
腎臟病預防與照顧
當身體代謝廢物無法順利排出，便會引起腎臟發炎；長期腎臟發炎、慢性病（三高）會對腎臟造成不可逆的傷害，導致腎臟正常功能逐漸衰退；因此，為預防腎臟病，日常生活上須遵守「三多、三少、四不、二抗、一沒有」的原則，分別是：
- 三多：多纖維、多蔬菜、多喝水
- 三少：少鹽、少油、少糖
- 四不：不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥
- 二抗：抗發炎和抗氧化
- 一沒有：沒有鮪魚肚
（同場加映：洗腎前怎麼吃？慢性腎臟病患者3大飲食攻略：低蛋白低磷飲食看過來）
腎臟病的飲食原則
對早期腎功能不全的病患，適度的限制飲食中的蛋白質、鈉、磷及鉀離子，可以延緩腎功能衰竭；但若是已經開始洗腎的患者，血磷、血鉀偏高時，就需要限制飲食中磷、鉀的攝取。
除此之外，優質護腎營養成分還包含了抗氧化、抗發炎食物，由於發炎可與慢性腎臟病息息相關，選擇日常飲食或挑選營養補充品時，可以多挑選具有抗發炎成分的食物，例如綠茶中兒茶素_EGCG就具有良好的抗氧化、抗發炎功能的成分。
腎臟病患者的飲食原則如下：
- 足夠的熱量
- 低蛋白飲食
- 低磷飲食
- 低鉀飲食
- 低鈉飲食
- 限制水分攝取量
- 抗氧化、抗發炎飲食
除了依據身體狀況調整飲食外，透析時容易貧血和流失胺基酸，建議多補充鐵、維生素和蛋白質。（同場加映：低蛋白飲食還不夠！腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉）
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（圖片授權：達志影像）
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