【專家談】冠心病的基礎知識與防治
據《中國2021心血管健康疾病報告》，我國人口中，冠心病患病率在11%左右。冠心病的死亡率較高，是嚴重危害人類健康的全球性疾病。本期節目，我們有幸請到首都醫科大學附屬北京安貞醫院冠心病中心主任聶紹平醫生，為我們帶來冠心病的防治科普。
聶紹平，主任醫師、博士研究生導師、二級教授、國務院特貼專家、國家級有突出貢獻中青年專家、美國心臟病學會（FACC）專家會員、歐洲心臟病學會（FESC）專家會員、美國心導管介入學會專家會員（FSCAI），現任首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科醫學中心副主任、冠心病中心主任兼冠心病中心二病區主任、首都醫科大學心臟病學系副主任、心血管共病臨牀診療與研究中心。兼任中華醫學會心血管病學分會委員暨肺血管病學學組組長，中國醫師協會心血管內科醫師分會常委暨心血管急重癥學組副組長，中國醫藥教育協會醫療器械專業委員會心血管分會主任委員，北京醫學會心血管病學分會副主任委員，北京心臟學會副會長、長城心臟病學大會（GW-ICC）執行主席、冠心病學科交叉暨介入治療大會（CMIT）執行主席等。主要從事冠心病臨牀與研究工作，作為項目負責人先後承擔國家重點研發計劃2項、國家自然科學基金面上項目4項、北京市重點項目5項以及其他多項省部局級課題。在國內外發表論文500餘篇，其中SCI論文150餘篇。2019年作為第一完成人獲北京市科學技術進步獎一等獎。
一、冠心病的概況
《中國2021心血管健康疾病報告》顯示，我國人口中，冠心病患病率在11%左右，也就是說，每100個人中就有11個人患有冠心病，患病人群基數十分巨大。
冠心病,全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,有時也叫缺血性心臟病,是指冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。我國每年因心血管疾病死亡的病例佔到全部死亡病例的45%，全國每5例死亡中便有至少2例死於心血管疾病，其中大部分是因冠心病發病而死。放眼國際，歐美國家在十幾年前已實現了冠心病發病率與死亡率下降的拐點，而中國相關數據仍處於上升態勢，且拐點遙遙無期。因此，中國的冠心病防治面臨著非常嚴峻的挑戰，防控負擔重、防控壓力大。
二、冠心病的發病原理
為何我國冠心病發病率居高不下？這要從冠心病的危險因素說起，冠心病的高發，究其原因是沒有對導致冠心病的危險因素進行有效控制。
冠心病的危險因素可分為不可改變的危險因素與可改變的危險因素。不可改變的危險因素包括：性別與年齡（男性40歲以上、女性50歲以上屬於冠心病高危群體，往往男性的冠心病發病比女性更早）、冠心病家族史（一級家屬中若有早發冠心病病例，則加大了冠心病患病概率）。
除了無法人為改變或影嚮的危險因素外，還存在許多可改變的危險因素，能夠導致冠心病。例如高血壓、高血脂、高血糖（俗稱「三高」）的病人罹患冠心病的可能性非常大，「三高」是導致冠心病的獨立危險因素；
中國煙民基數巨大，吸煙與冠心病密切相關；中國居民不合理的膳食結構，也成為重要的冠心病危險因素，肉類在居民飲食結構中佔比上升，導致脂肪供能比上升；此外，中國居民運動量較小，能夠做到每周運動時間達到30分鐘以上的人口佔比很低。
此外，40%的冠心病患者同時患有睡眠呼吸暫停，而睡眠呼吸暫停卻是十分容易被忽略的冠心病危險因素。「我們經常碰到這樣的病人，介入手術結果很好，術後生活方式改變和規律服藥也做得很好，結果動脈硬化還是發展了且有新的事件，往往是因為存在睡眠呼吸暫停且沒控制好。」聶醫生強調，體型肥胖、有打呼嚕習慣、白天嗜睡的冠心病患者，一定要到醫院進行睡眠呼吸監測，「診斷為中度以上睡眠呼吸暫停一定要在睡覺時戴呼吸機，在醫療器械店就可以很方便地買到呼吸機。」
三、如何發現冠心病
許多患者直到出現心肌梗死等問題時才發現患有冠心病，而身體發出的預警信號往往會被忽略。心絞痛是冠心病的重要癥狀，那麼，如何判斷心絞痛？心絞痛有哪些特點？
首先，在疼痛性質上，心絞痛並不是「絞痛」，而是擠壓感、緊縮感疼痛，好似胸口有石頭壓迫；其次，心絞痛的疼痛部位往往是心前區，較靠近胸口區域，而不是大眾所認為的偏左處；且疼痛區域往往有拳頭大小，無法準確指出疼痛點；此外，由於心肌缺血不會立刻緩解，心絞痛的疼痛時間往往會持續幾分鐘，而不是一閃而過；最後，心絞痛往往在體力活動、情緒波動或寒涼刺激後發生，一般能夠自行緩解。心絞痛是冠心病的重要癥狀，一旦出現心絞痛，必須引起重視，及時到醫院接受專業檢查。
心絞痛有穩定型與不穩定型兩種分類，確診後需「對癥下藥」，選擇不同的治療方案。針對穩定型心絞痛，需要對患者病情進行評估，以確定是進行藥物治療還是支架治療，「有相當一部分病人可以選擇藥物治療，就足夠控制癥狀和病情發展。」聶醫生介紹。而不穩定型心絞痛，癥狀的發生頻率、程度都會隨著時間的推移而變化，甚至出現心肌梗死，需要盡快就醫，經過風險評估後選擇治療方案。
聶醫生強調，無論是哪種類型的冠心病，藥物治療幾乎是終身的。動脈硬化是終身性、全身性的疾病，要從各個層面對其進行控制，不能輕易自行停藥。
經過階段性治療，穩定病情後，仍然要注意後期預防。目前臨牀中最重要的預防手段之一是控制患者血脂。聶醫生尤其強調，冠心病患者應當學會看自己的血脂化驗單，「我們冠心病患者的血脂不能參考化驗單旁邊的正常值，具體患者具體分析，每個人對應的理想血脂值是不一樣的。」
四、如何預防冠心病？
民間俗諺「病從口入」有一定的道理，無論是出於預防還是治療的目的，在飲食上，都應當少吃精細米面，多吃粗糧、白肉、蛋類與堅果；少吃紅肉，多吃魚肉或去皮禽肉等。未患有痛風的人群，也可多吃豆制品補充植物蛋白；在烹飪方式上，可多用蒸、煮、涮的東方膳食糢式，少用煎、炸方式烹飪。對於飲酒來說，應建議限制酒精攝入。
最後，聶醫生強調，人的動脈硬化在出生後就開始了，預防越早，效果越好。針對40～75歲中老年群體，建議每年到醫院進行危險因素評估，計算十年心血管風險，做到冠心病早發現、早控制。培養良好的生活方式，爭取晚患病、早發現、早治療。
（整理：張紫鵑）